بیمارانی که به اکسیژن اضافی نیاز ندارند
توصیه ها
-
پانل دستورالعمل های درمانی COVID-19 (Panel) استفاده از دگزامتازون (AIIa) یا سایر کورتیکواستروئیدها (AIII) را برای درمان COVID-19 توصیه می کند. بیماران مبتلا به COVID-19 که دگزامتازون یا کورتیکواستروئید دیگری را برای بیماری زمینه ای دریافت می کنند ، باید این درمان را طبق دستور پزشک ارائه دهند.
-
شواهد کافی برای توصیه یا مخالف استفاده معمول از رمدسیویر در این بیماران برای درمان COVID 19 وجود ندارد ، اما ممکن است استفاده از آن در بیماران با خطر بالای پیشرفت بیماری مناسب باشد.
دلیل توصیه برای استفاده از دگزامتازون یا سایر کورتیکواستروئیدها
در کارآزمایی RECOVERY ، یک آزمایش چندمرکز و برچسب باز در انگلستان ، بیماران بستری در بیمارستان با COVID-19 تصادفی شدند تا دگزامتازون بعلاوه استاندارد مراقبت یا استاندارد مراقبت را به تنهایی دریافت کنند (بازوی کنترل) .1
در شرکت کنندگانی که هنگام ثبت نام نیازی به اکسیژن اضافی نداشتند ، هیچ گونه مزایای بقا برای دگزامتازون مشاهده نشد: 17.8 از شرکت کنندگان در بازوی دگزامتازون و 14 در بازوی کنترل در 28 روز پس از ثبت نام فوت کردند (نسبت نرخ 1.19 ؛ 95 C CI ، 0.91 -1.55). برای اطلاعات بیشتر به جدول 4a مراجعه کنید. بر اساس این داده ها ، پانل استفاده از دگزامتازون را توصیه می کند
بارگیری شده از https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/ در 13/9/2021
دستورالعمل های درمان COVID-19 62
(AIIa) یا سایر کورتیکواستروئیدها (AIII) برای درمان COVID-19 در این زیر گروه ، مگر اینکه بیمار نشانه دیگری برای درمان با کورتیکواستروئیدها داشته باشد.
استدلال ارزیابی هیأت مبنی بر عدم وجود شواهد کافی برای توصیه یا عدم استفاده از Remdesivir
کارآزمایی ACTT-1 یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده چند ملیتی بود که Remdesivir را با دارونما در بیماران بستری مبتلا به COVID 19 مقایسه کرد. Remdesivir هیچ فایده قابل توجهی در بیماران مبتلا به بیماری خفیف تا متوسط که به عنوان اشباع اکسیژن> 94 % در هوای اتاق یا یک اتاق تعریف شده بود ، نشان نداد. میزان تنفس <24 تنفس در دقیقه بدون اکسیژن اضافی (نسبت نرخ بهبودی 1.29 ؛ 95٪ CI ، 0.91-1.83) ؛ با این حال ، تنها 138 بیمار در این گروه وجود داشت
در یک کارآزمایی تصادفی با برچسب باز که توسط 596 بیمار مبتلا به کووید 19 متوسط انجام شد ، حمایت شد ، بیمارانی که 5 روز داروی رمدسیویر دریافت کردند ، شانس بالینی بالاتری در روز 11 (بر اساس مقیاس ترتیبی هفت درجه ای) داشتند. کسانی که استاندارد مراقبت را دریافت کرده اند (OR 1.65 ؛ 95٪ CI ، 1.09–2.48 ؛ P = 0.02) .3
کارآزمایی همبستگی یک کارآزمایی تصادفی و تصادفی بزرگ و چند ملیتی بود که یک دوره 10 روزه رمدسیویر را با استاندارد مراقبت (بازوی کنترل) مقایسه کرد. حدود 25 درصد از بیماران بستری در هر دو بازو هنگام ورود به مطالعه به اکسیژن اضافی نیاز نداشتند. پیامد اولیه مرگ و میر درون بیمارستانی در 11 مورد از 661 بیمار (2٪) در بازوی remdesivir و در 13 مورد از 664 بیمار (2.1٪) در بازوی کنترل (نسبت نرخ 0.90 ، 99٪ CI ، 0.31-2.58) رخ داد. 4
طرح برچسب باز این مطالعه تعیین اینکه آیا رمدسیویر بر مدت بهبودی تأثیر می گذارد را تعیین می کند زیرا مدت زمان بستری در بیمارستان تعیین می شود زیرا ممکن است ترخیص بیمار به منظور تکمیل درمان با رمدسیویر به تأخیر افتاده باشد. لطفاً برای اطلاعات بیشتر به جدول 2 الف مراجعه کنید.
از آنجا که این کارآزمایی ها نتایج متناقضی در مورد مزایای رمدسیویر به همراه داشت ، هیأت علمی شواهد موجود را برای توصیه یا برای درمان معمول با رمدسیویر برای همه بیماران بستری در بیمارستان با COVID-19 متوسط توصیه نمی کند. با این حال ، هیئت تشخیص می دهد که پزشکان ممکن است قضاوت کنند که رمدسیویر برای برخی از بیماران بستری در بیمارستان با بیماری متوسط مناسب است (به عنوان مثال ، در مواردی که شخص به ویژه در معرض خطر بالینی قرار دارد).
تهیه و ترجمه:دکترحسین جدید
کانال تلگرامی دکترجدیدhttp://t.me/jadidpdf
منبع: https://files.covid19treatmentguidelines.nih.gov/guidelines/covid19treatmentguidelines.pdf
