آنژیوپلاستی عروق کرونر(رگهای قلبی) و گذاشتن استنت

فهرست

بررسی اجمالی

نحوه اجرای آن

بهبود

خطرات

جایگزین، گزینه ها

آنژیوپلاستی کرونر روشی است که برای گشاد کردن عروق کرونر مسدود یا باریک (رگهای اصلی تأمین کننده قلب) استفاده می شود.

اصطلاح “آنژیوپلاستی” به معنای استفاده از بالون برای کشش شریان تنگ یا مسدود شده است. با این حال ، بیشتر روشهای آنژیوپلاستی مدرن نیز شامل قرار دادن یک لوله کوتاه سیم مشبک ، به نام استنت ، در شریان در طی آنژیوگرافی است. استنت به طور دائمی در جای خود رها می شود تا خون آزادتر جریان یابد.

آنژیوپلاستی کرونر گاهی اوقات به عنوان آنژیوپلاستی کرونر ترانس لومینال از طریق پوست (PTCA) شناخته می شود. از ترکیب آنژیوپلاستی کرونر با استنت گذاری معمولاً به عنوان مداخله کرونر از طریق پوست (PCI) یاد می شود.

چه هنگامی از آنژیوپلاستی کرونر استفاده می شود

قلب مانند تمام اعضای بدن ، به تأمین خون مداوم نیاز دارد. این توسط شریان های کرونر تأمین می شود.

در افراد مسن ، این شریان ها می توانند باریک و سفت شوند (معروف به تصلب شرایین) ، که می تواند باعث بیماری عروق کرونر قلب شود.

اگر جریان خون به قلب محدود شود ، می تواند به درد قفسه سینه معروف به آنژین منجر شود ، که معمولاً در اثر فعالیت بدنی یا استرس ایجاد می شود.

در حالی که آنژین اغلب با دارو قابل درمان است ، ممکن است برای بازگرداندن خون رسانی به قلب در موارد شدید که دارو بی اثر است ، آنژیوپلاستی کرونر لازم باشد.

از آنژیوپلاستی های کرونر اغلب بعنوان یک درمان اورژانسی بعد از حمله قلبی استفاده می شود.

آنژیوپلاستی کرونر چه فوایدی دارد؟

در بیشتر موارد ، جریان خون از طریق عروق کرونر پس از آنژیوپلاستی بهبود می یابد. بسیاری از افراد متوجه می شوند که علائم آنها به طور قابل توجهی بهتر می شود و آنها می توانند بیش از آنچه که می توانستند قبل از عمل انجام دهند.

اگر حمله قلبی داشته اید ، آنژیوپلاستی می تواند شانس زنده ماندن شما را بیش از داروهای لخته دار (ترومبولیز) افزایش دهد. این روش همچنین می تواند شانس شما برای حمله قلبی دیگر را در آینده کاهش دهد.

نحوه انجام آنژیوپلاستی کرونر

آنژیوپلاستی کرونر با استفاده از بی حسی موضعی انجام می شود ، به این معنی که در حین انجام عمل بیدار خواهید بود.

یک لوله انعطاف پذیر نازک به نام کاتتر از طریق برشی در کشاله ران ، مچ دست یا بازو به یکی از عروق وارد می شود. با استفاده از فیلم اشعه ایکس به شریان کرونر آسیب دیده هدایت می شود.

هنگامی که کاتتر در جای خود قرار دارد ، یک سیم نازک در طول عروق کرونر آسیب دیده هدایت می شود و یک بالون کوچک به قسمت آسیب دیده عروق منتقل می شود. سپس دراین حالت برای گشاد شدن شریان باد می شود و رسوبات چربی را در دیواره شریان له می کند تا در هنگام برداشتن بادکنک تخلیه شده خون بتواند آزادانه از آن عبور کند.

باز کردن رگ تنگ با بالون و استنت

اگر از یک استنت استفاده می شود ، این قبل از قرار دادن آن در اطراف بالون خواهد بود. استنت با باد شدن بادکنک منبسط می شود و وقتی بادکنک تخلیه و برداشته می شود در جای خود باقی می ماند.

تصویر استنت کرونری

آنژیوپلاستی کرونر معمولاً بین 30 دقیقه تا 2 ساعت طول می کشد. اگر تحت درمان آنژین هستید ، به طور معمول می توانید بعداً همان روز یا یک روز بعد از عمل خود به خانه بروید. لازم است حداقل یک هفته از وزنه برداری ، فعالیتهای سنگین و رانندگی خودداری کنید.

اگر به دنبال حمله قلبی در بیمارستان بستری شده اید ، ممکن است لازم باشد قبل از رفتن به خانه چندین روز پس از عمل آنژیوپلاستی در بیمارستان بمانید.

بیشتر بخوانید در مورد:

چه اتفاقی می افتد در طی آنژیوپلاستی کرونر

بهبودی از آنژیوپلاستی کرونر

آنژیوپلاستی کرونر چقدر ایمن است؟

آنژیوپلاستی کرونر یکی از متداول ترین انواع درمان های قلب است.

آنژیوپلاستی های کرونر به طور معمول در افراد 65 سال به بالا انجام می شود ، زیرا احتمال دارد به بیماری قلبی مبتلا شوند.همچنین در سنین پایین نیز انجام میشود

از آنجا که این روش شامل ایجاد برش های اساسی در بدن نیست ، معمولاً در اکثر افراد با خیال راحت انجام می شود. پزشکان از این به عنوان نوعی درمان کم تهاجمی یاد می کنند.

خطر عوارض جدی ناشی از آنژیوپلاستی کرونر به طور کلی کم است ، اما این به عواملی از جمله بستگی دارد:

سن شما

سلامتی عمومی شما

آیا شما یک حمله قلبی داشته اید

مشکلات جدی که می توانند در نتیجه این روش ایجاد شوند عبارتند از:

خون ریزی بیش از حد

حمله قلبی

سکته مغزی

درباره عوارض احتمالی آنژیوپلاستی کرونر بیشتر بخوانید.

آیا گزینه های دیگری وجود دارد؟

اگر تعداد زیادی از عروق کرونر مسدود و باریک شده باشند ، یا ساختار عروق شما غیرطبیعی باشد ، پیوند بای پس عروق کرونر در نظر گرفته می شود.

این نوعی جراحی تهاجمی است که در آن بخشهایی از رگ خونی سالم از سایر قسمتهای بدن گرفته شده و به عروق کرونر متصل می شوند. خون از طریق این عروق هدایت می شود ، بنابراین قسمتهای تنگ یا مسدود شده عروق را دور می زند.

درباره گزینه های آنژیوپلاستی عروق کرونر بیشتر بخوانید.

نحوه اجرای آن

قبل از انجام آنژیوپلاستی کرونر ، شما نیاز به ارزیابی دارید تا مطمئن شوید که این عمل ممکن است.

این همچنین به شما فرصتی می دهد تا در مورد هر گونه نگرانی با متخصص قلب (متخصص قلب) خود صحبت کنید.

در طول ارزیابی قبل از عمل ، ممکن است آزمایش خون و یک بررسی کلی بهداشتی برای اطمینان از مناسب بودن شما برای جراحی انجام دهید.

همچنین ممکن است قبل از آنژیوپلاستی روشی به نام آنژیوگرام داشته باشید. ابتدا طریق آنژیوگرام  به داخل رگ های شما نگاه می کنند تا محل انسداد را بررسی کنند.

گاهی اوقات متخصص قلب و عروق ابتدا آنژیوگرام را انجام می دهد اما بعداً به عنوان بخشی از همان روش ، آنژیوپلاستی را ادامه می دهد.

4 تا 6 ساعت قبل از آنژیوپلاستی کرونر از شما خواسته می شود که چیزی نخورید و ننوشید.

به جز داروهای رقیق کننده خون (داروهای ضد انعقاد خون) ، مانند وارفارین ، معمولاً تا روز عمل می توانید بیشتر داروها را به صورت عادی مصرف کنید.

همچنین ممکن است لازم باشد زمان مصرف هر داروی دیابت را تغییر دهید.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد اینکه آیا شما نیاز به تغییر روش مصرف داروهای خود قبل از عمل دارید با تیم پزشکی خود صحبت کنید.

درباره آمادگی برای یک عمل بیشتر بخوانید.

عملیات

آنژیوپلاستی عروق کرونر

معمولاً در اتاقی به نام اتاق کاتتر یا  کت لب انجام می شود ، نه در اتاق عمل. این یک اتاق مجهز به تجهیزات اشعه ایکس است که به پزشک اجازه می دهد تا روی صفحه تلویزیون عملکرد خود را کنترل کند.

آنژیوپلاستی عروق کرونر معمولاً بین 30 دقیقه تا 2 ساعت طول می کشد ، اگرچه ممکن است بیشتر طول بکشد.

از شما خواسته می شود به پشت روی میز اشعه ایکس دراز بکشید. شما را به یک مانیتور قلب متصل می کنند و به شما بی حسی موضعی می دهند تا پوست شما بی حس شود. در صورت نیاز به مسکن یا آرامبخش ، یک خط وریدی (IV) نیز به داخل ورید وارد می شود.

سپس متخصص قلب یک برش کوچک در پوست کشاله ران ، مچ دست یا بازو ، از طریق شریانی که ضربان قلب شما در آن احساس می شود ، ایجاد می کند. یک لوله کوچک به نام غلاف در شریان قرار داده می شود تا در حین عمل باز بماند.

یک کاتتر از داخل غلاف عبور کرده و در امتداد سرخرگ به دهانه عروق کرونر چپ یا راست هدایت می شود.

سپس یک سیم نازک و انعطاف پذیر از داخل کاتتر به آن طرف ناحیه باریک منتقل می شود. یک بالون کوچک و سوسیس شکل از روی سیم به منطقه باریک منتقل می شود و حدود 20 تا 30 ثانیه باد می شود. این ماده چربی را در دیواره های داخلی شریان له می کند تا آن را گشاد کند. این ممکن است چندین بار انجام شود.

در حالی که بادکنک باد می شود ، شریان کاملاً مسدود می شود و ممکن است مقداری درد قفسه سینه داشته باشید. با این حال ، این طبیعی است و جای نگرانی نیست. هنگام باد کردن بادکنک ، درد باید برطرف شود. اگر برای شما ناراحت کننده است از متخصص قلب و عروق خود تقاضای داروی مسکن کنید.

هنگام حرکت کاتتر از طریق شریان ، نباید احساس دیگری داشته باشید ، اما ممکن است ضربان قلب گاه به گاه از دست رفته یا اضافی را احساس کنید. این هیچ جای نگرانی نیست و کاملاً طبیعی است.

اگر یک استنت وارد کرده اید (به زیر مراجعه کنید) ، آن را از قبل روی بادکنک قرار می دهیم و با باد شدن بادکنک باز می شود. پس از تخلیه و برداشتن بالون ، استنت در داخل سرخرگ شما باقی می ماند.

هنگامی که این عمل به پایان رسید ، متخصص قلب و عروق بررسی می کند که عروق شما به اندازه کافی گسترده است تا خون بتواند به راحتی از آن عبور کند. این کار با نظارت برعبور مقدار کمی ماده حاجب در جریان شریان انجام می شود.

سپس بالون ، سیم ، کاتتر و غلاف برداشته می شود و هرگونه خونریزی با یک گیره یا فشار محکم متوقف می شود. در بعضی موارد ، غلاف برای چند ساعت یا یک شب قبل از برداشتن در جای خود باقی می ماند.

رفتن به خانه بعد از آنژیوپلاستی

آنژیوپلاستی عروق کرونر اغلب شامل یک شب ماندن در بیمارستان است ، اما اگر روش ساده باشد بسیاری از افراد می توانند در همان روز به خانه بروند.

پس از عمل ، شما به مدت 1 هفته نمی توانید رانندگی کنید ، بنابراین باید شرایطی را فراهم کنید که کسی شما را از بیمارستان به خانه برساند.

درباره بهبودی از آنژیوپلاستی کرونر بیشتر بخوانید.

استنت ها

استنت یک لوله کوتاه و مشبک است که مانند داربست عمل می کند تا به باز نگه داشتن شریان کمک کند. 2 نوع اصلی استنت وجود دارد:

استنت برهنه فلزی (بدون پوشش)

استنت پاک کننده دارو – که با دارویی پوشانده شده است که خطر انسداد مجدد شریان را کاهش می دهد

بزرگترین عیب استفاده از استنت های فلزی برهنه این است که ، در برخی موارد ، عروق دوباره شروع به باریک شدن می کنند. این به این دلیل است که سیستم ایمنی بدن استنت را جسمی خارجی می داند و به آن حمله می کند و باعث تورم و رشد بیش از حد بافت در اطراف استنت می شود.

جلوگیری از این مشکل با استفاده از استنت های پاک کننده دارو امکان پذیر است. اینها با دارویی پوشانده می شوند که پاسخ غیر طبیعی بدن و رشد بافت را کاهش می دهد. با این حال ، این امر همچنین بهبود شریان کرونر در اطراف استنت را به تأخیر می اندازد و به این معنی است که ادامه درمان رقیق سازی خون تا 1 سال پس از عمل بسیار مهم است. این کمک می کند خطر انسداد ناگهانی استنت در لخته خون و ایجاد حمله قلبی کاهش یابد.

هنگامی که یک استنت پاک کننده دارو در محل قرار گرفت ، دارو با گذشت زمان در منطقه آزاد می شود که به احتمال زیاد دوباره مسدود می شود. 2 مورد تحقیق شده از داروها عبارتند از:

داروهای “-limus” (مانند sirolimus ، everolimus و zotarolimus) – که قبلاً برای جلوگیری از رد در پیوند اعضا استفاده می شده است

پاکلیتاکسل – که مانع رشد سلول می شود و معمولاً در شیمی درمانی مورد استفاده قرار می گیرد

انستیتوی ملی تعالی بهداشت و مراقبت (NICE) توصیه می کند که اگر شریان تحت قطر کمتر از 3 میلی متر یا قسمت آسیب دیده شریان بیش از 15 میلی متر باشد ، استنت های شایع دارو باید در نظر گرفته شوند ، زیرا شواهد نشان دهنده خطر -بحران در این موارد بالاترین است.

قبل از عمل ، درباره مزایا و خطرات هر نوع استنت با متخصص قلب و عروق خود صحبت کنید.

اگر استنت دارید ، لازم است داروهای خاصی را نیز برای کاهش خطر تشکیل لخته خون در اطراف استنت مصرف کنید. این شامل:

آسپرین – هر روز صبح تا  زنده هستید مصرف کنید

کلوپیدوگرل – به مدت 1 تا 12 ماه بسته به این که آیا شما یک استنت فلزی خالی یا پاک کننده داور دارید یا اینکه حمله قلبی داشته اید ، مصرف می شود

prasugrel یا ticagrelor – به عنوان جایگزین کلوپیدوگرل در افرادی که تحت حمله قلبی درمان شده اند ، استفاده می شود

تصمیم گیری در مورد محل درمان

شما می توانید محل درمان خود را انتخاب کنید. از پزشک  خود بپرسید که آیا آنها می توانند بیمارستانی را با کارکنان با تجربه قلب و عروق که سالانه تعداد زیادی آنژیوپلاستی انجام می دهند ، توصیه کنند. متخصص قلب و عروق که این روش را انجام می دهد ، متخصصی است که به عنوان “متخصص قلب مداخله ای یا اینترونشن” شناخته می شود.

تهیه و ترجمه:دکترحسین جدید

کانال تلگرامی دکترجدیدhttp://t.me/jadidpdf

منبع: https://www.nhs.uk/conditions/coronary-angioplasty/