دانشمندان در مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) در حال ردیابی موارد متعدد آبله میمون هستند که در چندین کشور گزارش شده است که معمولا آبله میمون را گزارش نمی کنند، از جمله ایالات متحده. به اطلاعیه سلامت سفر برای آبله میمون در چند کشور مراجعه کنید.
مشخص نیست که مردم چگونه در معرض آبله میمون قرار گرفتند، اما موارد شامل افرادی است که خود را مردانی می دانند که با مردان رابطه جنسی دارند.

CDC از ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی در ایالات متحده می‌خواهد که نسبت به بیمارانی که به بیماری‌های راش منطبق با آبله میمون مبتلا هستند، بدون توجه به اینکه سفر یا عوامل خطر خاصی برای آبله میمون دارند و صرف نظر از جنسیت یا گرایش جنسی، هوشیار باشند.

CDC در حال همکاری با مقامات بهداشتی ایالتی و محلی برای شناسایی افرادی است که ممکن است با افرادی که آزمایش آبله میمون مثبت شده‌اند در تماس بوده‌اند، تا بتوانند سلامت آنها را تحت نظر بگیرند.
آنچه باید انجام دهید:
افرادی که ممکن است علائم آبله میمون را داشته باشند باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرند. این شامل هر کسی می شود که:

سفر به کشورهای مرکز یا غرب آفریقا، بخش‌هایی از اروپا که موارد آبله میمون در آن گزارش شده است، یا سایر مناطق با موارد تایید شده آبله میمون در طول یک ماه قبل از شروع علائم،
گزارش تماس با یک فرد مبتلا به آبله میمون تایید شده یا مشکوک، یا
مردی است که به طور منظم با مردان دیگر، از جمله مردانی که شریک زندگی خود را از طریق یک وب سایت آنلاین، برنامه دیجیتال (“برنامه”)، یا در یک بار یا مهمانی ملاقات می کنند، تماس نزدیک یا صمیمی دارد.
اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی
تعریف مورد آبله میمون
اگر پزشکان بیمارانی را با راش هایی که می تواند با آبله میمون سازگار باشد شناسایی کنند، به ویژه آنهایی که سابقه سفر اخیر به کشورهای مرکز یا غرب آفریقا، مناطقی از اروپا که آبله میمون در آنها گزارش شده است، یا سایر مناطقی که موارد آبله میمون را گزارش می کنند، باید به عنوان یک بیماری در نظر گرفته شود. تشخیص احتمالی
بثورات همراه با آبله میمون ها شامل وزیکول ها یا پوسچول هایی است که عمیق، سفت یا سخت هستند و به خوبی احاطه شده اند. ضایعات ممکن است ناف دار شوند یا به هم متصل شوند و با گذشت زمان به سمت دلمه پیشرفت کنند.
علائم معمولاً شامل تب، لرز، بثورات متمایز یا لنفادنوپاتی جدید است. با این حال، شروع ضایعات پری آنال یا تناسلی در غیاب تب گزارش شده است.
بثورات همراه با آبله میمون را می توان با سایر بیماری هایی که در عمل بالینی با آن مواجه می شوند اشتباه گرفت (مانند سیفلیس ثانویه، تبخال، شانکروئید و واریسلا زوستر). با این حال، هنگام ارزیابی افرادی که دارای یک راش مشخصه هستند، شاخص بالایی از سوء ظن برای آبله میمون ضروری است، به ویژه برای مردانی که تماس جنسی با مردان دیگر را گزارش می‌کنند و با ضایعات در ناحیه تناسلی/ پری آنال یا افرادی که سابقه سفر قابل توجهی را گزارش می‌کنند. یک ماه قبل از شروع بیماری یا تماس با یک مورد مشکوک یا تایید شده آبله میمون.
اطلاعات مربوط به پیشگیری و کنترل عفونت در تنظیمات مراقبت های بهداشتی در وب سایت CDC Infection Control: Healthcare Settings ارائه شده است.
به محض مشکوک شدن به آبله میمون، پزشکان ابتدا باید از طریق مرکز عملیات اضطراری مراکز بهداشتی مشورت کنند.
راهنمای واکسن ارتوپاکس ویروس برای افراد در معرض خطر مواجهه شغلی
همه نمونه ها باید از طریق اداره بهداشت عمومی منطقه ای ارسال شوند، مگر اینکه مجاز به ارسال مستقیم آنها به CDC باشند.

توصیه هایی برای ادارات بهداشت
اگر مشکوک به آبله میمون باشد، CDC باید از طریق مرکز عملیات اضطراری مشورت شود.
نمونه‌های جمع‌آوری‌شده مناسب را می‌توان برای آزمایش با PCR به CDC یا آزمایشگاه مناسب شبکه پاسخ آزمایشگاهی (LRN) فرستاد.
آزمایشگاه‌های شبکه پاسخ آزمایشگاهی می‌توانند آزمایش ارتوپاکس ویروس را بر روی نمونه‌های ضایعه‌ای که پزشکان از بیماران مشکوک به دست می‌آورند، ارائه دهند. آزمایش تاییدی ویژه ویروس آبله میمون در CDC نیاز به یک نمونه سواب ضایعه خشک دارد.
ضایعه را با شدت سواب یا برس با دو سواب پلی استر خشک استریل یا داکرون جدا کنید؛ نمونه‌های متعدد را برای آزمایش‌های اولیه و تأییدی به شرح زیر جمع‌آوری کنید:
انتهای اپلیکاتور هر سواب را به یک لوله 1.5 یا 2 میلی لیتری درپوش پیچی با O-ring بشکنید یا کل سواب را در یک ظرف استریل جداگانه قرار دهید.

سرایت و انتشار آبله میمون

ویروس آبله میمون می تواند زمانی که فرد از طریق حیوان آلوده، فرد آلوده یا مواد آلوده به ویروس با ویروس تماس پیدا کند، پخش شود. این ویروس همچنین می تواند از جفت از مادر به جنین او عبور کند. ویروس آبله میمون ممکن است از طریق نیش یا خراش حیوان آلوده، با بازی وحشی، یا از طریق استفاده از محصولات ساخته شده از حیوانات آلوده، از حیوانات به انسان سرایت کند. ویروس همچنین ممکن است از طریق تماس مستقیم با مایعات یا زخم‌های بدن فرد مبتلا یا با موادی که مایعات یا زخم‌های بدن را لمس کرده‌اند، مانند لباس یا ملحفه، سرایت کند.

آبله میمون عمدتاً از طریق تماس مستقیم با زخم‌های عفونی، دلمه یا مایعات بدن بین افراد سرایت می‌کند. همچنین می تواند از طریق ترشحات تنفسی در طول تماس طولانی مدت و چهره به چهره پخش شود. آبله میمون می‌تواند در طول تماس صمیمی بین افراد، از جمله در حین رابطه جنسی، و همچنین فعالیت‌هایی مانند بوسیدن، نوازش کردن، یا لمس قسمت‌هایی از بدن با زخم‌های آبله میمون منتشر شود. در حال حاضر، مشخص نیست که آیا آبله میمون می تواند از طریق مایع منی یا واژن پخش شود.

هنوز مشخص نیست که چه حیوانی ویروس را در طبیعت نگهداری می کند، اگرچه جوندگان آفریقایی مشکوک هستند که در انتقال آبله میمون به مردم نقش دارند.

برای جلوگیری از ابتلا به ویروس آبله میمون اقدامات متعددی وجود دارد:

از تماس با حیواناتی که می‌توانند حامل ویروس باشند (از جمله حیواناتی که بیمار هستند یا در مناطقی که آبله میمون‌ها مرده هستند) خودداری کنید.
از تماس با موادی مانند ملافه که با حیوان بیمار تماس داشته است خودداری کنید.
بیماران آلوده را از دیگرانی که در معرض خطر عفونت هستند جدا کنید.
پس از تماس با حیوانات یا انسان های آلوده، بهداشت دست را به خوبی رعایت کنید. به عنوان مثال، شستن دست ها با آب و صابون یا استفاده از ضدعفونی کننده دست مبتنی بر الکل.
هنگام مراقبت از بیماران از تجهیزات حفاظت فردی (PPE) استفاده کنید.
JYNNEOSTM (همچنین به عنوان Imvamune یا Imvanex شناخته می شود) یک واکسن ویروس زنده ضعیف شده است که توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده برای پیشگیری از آبله میمون تایید شده است. کمیته مشورتی رویه‌های ایمن‌سازی (ACIP) در حال حاضر در حال ارزیابی JYNNEOSTM برای محافظت از افرادی که در معرض خطر مواجهه شغلی با ویروس‌های ارتوپاکس مانند آبله و آبله میمون هستند در یک محیط قبل از رویداد.

درمان آبله میمون

بسیاری از افراد آلوده به ویروس آبله میمون در غیاب درمان خاص، یک دوره بیماری خفیف و خود محدود شونده دارند. با این حال، پیش آگهی آبله میمون به عوامل متعددی از جمله وضعیت واکسیناسیون قبلی، وضعیت سلامت اولیه و بیماری های همزمان بستگی دارد. افرادی که پس از مشاوره با CDC باید برای درمان در نظر گرفته شوند ممکن است عبارتند از:

افراد مبتلا به بیماری شدید (مانند بیماری هموراژیک، ضایعات همزمان، سپسیس، آنسفالیت یا سایر شرایطی که نیاز به بستری شدن دارند)
افرادی که ممکن است در معرض خطر بالای بیماری شدید باشند:
افراد مبتلا به نقص ایمنی (مانند ویروس نقص ایمنی انسانی/عفونت سندرم نقص ایمنی اکتسابی، لوسمی، لنفوم، بدخیمی عمومی، پیوند اعضای جامد، درمان با عوامل آلکیله کننده، آنتی متابولیت ها، پرتوها، مهارکننده های فاکتور نکروز تومور، دوز بالا با دوز بالا، کورتیکوسیت مجدد پیوند سلول های بنیادی خونساز کمتر از 24 ماه پس از پیوند یا 24 ماه بیشتر، اما با بیماری پیوند در مقابل میزبان یا عود بیماری، یا داشتن بیماری خودایمنی با نقص ایمنی به عنوان یک جزء بالینی)

جمعیت کودکان، به ویژه بیماران کمتر از 8 سال
زنان باردار یا شیرده
افراد با یک یا چند عارضه (مانند عفونت پوستی باکتریایی ثانویه، گاستروانتریت با حالت تهوع/استفراغ شدید، اسهال یا کم آبی بدن، برونش پنومونی، بیماری همزمان یا سایر بیماری‌های همراه)
افراد مبتلا به عفونت های ناهنجار ویروس آبله میمون که شامل کاشت تصادفی آن در چشم ها، دهان یا سایر نواحی آناتومیکی است که عفونت ویروس آبله میمون ممکن است خطر خاصی را ایجاد کند (مانند اندام تناسلی یا مقعد)
اقدامات متقابل پزشکی موجود برای درمان آبله میمون
در حال حاضر هیچ درمان خاصی برای عفونت های ویروس آبله میمون تایید نشده است. با این حال، داروهای ضد ویروسی توسعه یافته برای استفاده در بیماران مبتلا به آبله ممکن است مفید باشند. اقدامات متقابل پزشکی زیر در حال حاضر از انبار استراتژیک ملی (SNS) به عنوان گزینه هایی برای درمان آبله میمون موجود است:

Tecovirimat (همچنین به عنوان TPOXX شناخته می شود) یک داروی ضد ویروسی است که توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) نماد pdf [PDF – 24 صفحه] نماد خارجی برای درمان بیماری آبله انسانی در بزرگسالان و بیماران اطفال با حداقل وزن 3 کیلوگرم تایید شده است. CDC دارای یک پروتکل دارویی جدید تحقیقاتی دسترسی گسترده (EA-IND) است که امکان استفاده از Tecovirimat را برای درمان ارتوپاکس ویروس های غیر واریولا (از جمله آبله میمون) در یک شیوع می دهد. این پروتکل شامل اجازه باز کردن کپسول خوراکی تکوویریمات و مخلوط کردن محتوای آن با غذای نیمه جامد برای بیماران کودکان با وزن کمتر از 13 کیلوگرم است. Tecovirimat به صورت خوراکی (کپسول 200 میلی گرم) و تزریقی برای فرمولاسیون داخل وریدی موجود است.
Cidofovir (همچنین به عنوان Vistide شناخته می شود) یک داروی ضد ویروسی است که توسط نماد pdf FDA [PDF – 6 صفحه] خارجی برای درمان رتینیت سیتومگالوویروس (CMV) در بیماران مبتلا به سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز) تایید شده است. CDC دارای یک EA-IND است که امکان استفاده از Cidofovir را برای درمان ارتوپاکس ویروس‌ها (از جمله آبله میمون‌ها) در زمان شیوع می‌دهد.
Vaccinia Immune Globulin Intravenous (VIGIV) دارای مجوز توسط نماد خارجی FDA برای درمان عوارض ناشی از واکسیناسیون واکسن از جمله اگزما واکسیناتوم، واکسن پیشرونده، واکسن ژنرالیزه شدید، عفونت های واکسن در افرادی که دارای شرایط پوستی هستند و عفونت های نابجای واکسیناسیون ناشی از واکسن در موارد کراتیت ایزوله). CDC و EA-IND که اجازه استفاده از VIGIV را برای درمان ارتوپاکس ویروس ها (از جمله آبله میمون) در یک شیوع می دهد.
Brincidofovir (همچنین به عنوان Tembexa شناخته می شود) یک داروی ضد ویروسی است که توسط نماد pdf FDA [PDF – 18 صفحه] خارجی در 4 ژوئن 2021 برای درمان بیماری آبله انسانی در بیماران بزرگسال و کودکان، از جمله نوزادان تایید شده است. CDC در حال حاضر در حال توسعه یک EA-IND برای کمک به تسهیل استفاده از برینسیدوفوویر به عنوان درمانی برای آبله میمون است. با این حال، Brincidofovir در حال حاضر از SNS در دسترس نیست.

تهیه و ترجمه:دکترحسین جدید

کانال دکترجدید http://t.me/jadidpdf

اینستاگرام dr_jadid

منبع:https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/treatment.html