محصولات و مطالب رایگان
اندازه گیری شاخص توده بدنی(BMI) ……….. راهنما: زیر 18.5 لاغر …………. طبیعی:25_18.5 ………… اضافه وزن:30_25 …………….. چاقی کلاس یک: 35_30 ……………………..چاقی کلاس دو:40_35………چاقی کلاس سه:40 به بالا ………… Imperial را انتخاب کرده قد و وزن را وارد کنید سپس calculate را بزنید
BMI Calculator
Imperial    Metric
ft in
lbs
Powered by Easy BMI Calculator

درکدام بیماران رمدسیویر( Remdesivir) یا دگزامتازون استفاده کنیم؟

اشتراک گذاری
اشتراک گذاری

درکدام بیماران رمدسیویر( Remdesivir) یا دگزامتازون استفاده کنیم؟

بیمارانی که به اکسیژن اضافی نیاز ندارند

توصیه ها

  • پانل دستورالعمل های درمانی COVID-19 (Panel) استفاده از دگزامتازون (AIIa) یا سایر کورتیکواستروئیدها (AIII) را برای درمان COVID-19 توصیه می کند. بیماران مبتلا به COVID-19 که دگزامتازون یا کورتیکواستروئید دیگری را برای بیماری زمینه ای دریافت می کنند ، باید این درمان را طبق دستور پزشک ارائه دهند.

  • شواهد کافی برای توصیه یا مخالف استفاده معمول از رمدسیویر در این بیماران برای درمان COVID 19 وجود ندارد ، اما ممکن است استفاده از آن در بیماران با خطر بالای پیشرفت بیماری مناسب باشد.

دلیل توصیه برای استفاده از دگزامتازون یا سایر کورتیکواستروئیدها

در کارآزمایی RECOVERY ، یک آزمایش چندمرکز و برچسب باز در انگلستان ، بیماران بستری در بیمارستان با COVID-19 تصادفی شدند تا دگزامتازون بعلاوه استاندارد مراقبت یا استاندارد مراقبت را به تنهایی دریافت کنند (بازوی کنترل) .1

 در شرکت کنندگانی که هنگام ثبت نام نیازی به اکسیژن اضافی نداشتند ، هیچ گونه مزایای بقا برای دگزامتازون مشاهده نشد: 17.8 از شرکت کنندگان در بازوی دگزامتازون و 14 در بازوی کنترل در 28 روز پس از ثبت نام فوت کردند (نسبت نرخ 1.19 ؛ 95 C CI ، 0.91 -1.55). برای اطلاعات بیشتر به جدول 4a مراجعه کنید. بر اساس این داده ها ، پانل استفاده از دگزامتازون را توصیه می کند

بارگیری شده از https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/ در 13/9/2021

دستورالعمل های درمان COVID-19 62

(AIIa) یا سایر کورتیکواستروئیدها (AIII) برای درمان COVID-19 در این زیر گروه ، مگر اینکه بیمار نشانه دیگری برای درمان با کورتیکواستروئیدها داشته باشد.

استدلال ارزیابی هیأت مبنی بر عدم وجود شواهد کافی برای توصیه یا عدم استفاده از Remdesivir

کارآزمایی ACTT-1 یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده چند ملیتی بود که Remdesivir را با دارونما در بیماران بستری مبتلا به COVID 19 مقایسه کرد. Remdesivir هیچ فایده قابل توجهی در بیماران مبتلا به بیماری خفیف تا متوسط ​​که به عنوان اشباع اکسیژن> 94 % در هوای اتاق یا یک اتاق تعریف شده بود ، نشان نداد. میزان تنفس <24 تنفس در دقیقه بدون اکسیژن اضافی (نسبت نرخ بهبودی 1.29 ؛ 95٪ CI ، 0.91-1.83) ؛ با این حال ، تنها 138 بیمار در این گروه وجود داشت

در یک کارآزمایی تصادفی با برچسب باز که توسط 596 بیمار مبتلا به کووید 19 متوسط ​​انجام شد ، حمایت شد ، بیمارانی که 5 روز داروی رمدسیویر دریافت کردند ، شانس بالینی بالاتری در روز 11 (بر اساس مقیاس ترتیبی هفت درجه ای) داشتند. کسانی که استاندارد مراقبت را دریافت کرده اند (OR 1.65 ؛ 95٪ CI ، 1.09–2.48 ؛ P = 0.02) .3

کارآزمایی همبستگی یک کارآزمایی تصادفی و تصادفی بزرگ و چند ملیتی بود که یک دوره 10 روزه رمدسیویر را با استاندارد مراقبت (بازوی کنترل) مقایسه کرد. حدود 25 درصد از بیماران بستری در هر دو بازو هنگام ورود به مطالعه به اکسیژن اضافی نیاز نداشتند. پیامد اولیه مرگ و میر درون بیمارستانی در 11 مورد از 661 بیمار (2٪) در بازوی remdesivir و در 13 مورد از 664 بیمار (2.1٪) در بازوی کنترل (نسبت نرخ 0.90 ، 99٪ CI ، 0.31-2.58) رخ داد. 4

 طرح برچسب باز این مطالعه تعیین اینکه آیا رمدسیویر بر مدت بهبودی تأثیر می گذارد را تعیین می کند زیرا مدت زمان بستری در بیمارستان تعیین می شود زیرا ممکن است ترخیص بیمار به منظور تکمیل درمان با رمدسیویر به تأخیر افتاده باشد. لطفاً برای اطلاعات بیشتر به جدول 2 الف مراجعه کنید.

از آنجا که این کارآزمایی ها نتایج متناقضی در مورد مزایای رمدسیویر به همراه داشت ، هیأت علمی شواهد موجود را برای توصیه یا برای درمان معمول با رمدسیویر برای همه بیماران بستری در بیمارستان با COVID-19 متوسط ​​توصیه نمی کند. با این حال ، هیئت تشخیص می دهد که پزشکان ممکن است قضاوت کنند که رمدسیویر برای برخی از بیماران بستری در بیمارستان با بیماری متوسط ​​مناسب است (به عنوان مثال ، در مواردی که شخص به ویژه در معرض خطر بالینی قرار دارد).

جدول استفاده از داروها در درمان کووید19

Table A. Dosing Regimens and Comments for the Drugs Recommended in Figure 2
Drug Name Dosing Regimen Comments
Remdesivir Remdesivir 200 mg IV once,
then remdesivir 100 mg IV once
daily for 4 days or until hospital
discharge
• Treatment may be extended for up to 10 days if there is no
substantial clinical improvement by Day 5.
• If the patient progresses to more severe illness, complete the
course of remdesivir.
• eGFR <30 mL/min/1.73 m2
: Remdesivir is not recommended.

Dexamethasone Dexamethasone 6 mg IV or PO
once daily for up to 10 days or
until hospital discharge
• If dexamethasone is not available, an equivalent dose of
another corticosteroid may be used.
• See the Corticosteroids section for more information.

Baricitinib Baricitinib dose is dependent
on eGFR; duration of therapy is
up to 14 days or until hospital
discharge.
• eGFR ≥60 mL/min/1.73 m2
: Baricitinib 4 mg PO once daily
• eGFR 30 to <60 mL/min/1.73 m2
: Baricitinib 2 mg PO once daily
• eGFR 15 to <30 mL/min/1.73 m2
: Baricitinib 1 mg PO once daily
• eGFR <15 mL/min/1.73 m2
: Baricitinib is not recommended.
Tofacitinib Tofacitinib 10 mg PO twice

 

daily for up to 14 days or until
hospital discharge
• Use as an alternative if baricitinib is not available or not feasible
to use (BIIa).
• eGFR <60 mL/min/1.73 m2
: Tofacitinib 5 mg PO twice daily

Tocilizumab Tocilizumab 8 mg/kg actual
body weight (up to 800 mg)
administered as a single IV dose
• In clinical trials, a third of the participants received a second
dose of tocilizumab 8 hours after the first dose if no clinical
improvement was observed.

Sarilumab Use the single-dose, pre-filled
syringe (not the pre-filled pen)
for SQ injection. Reconstitute
sarilumab 400 mg in 100 cc
0.9% NaCl and administer as an
IV infusion over 1 hour.
• Use as an alternative if tocilizumab is not available or not
feasible to use (BIIa).

• In the United States, the currently approved route of
administration for sarilumab is SQ injection. In the REMAPCAP trial, the SQ formulation was used to prepare the IV
infusion.
Key: eGFR = estimated glomerular filtration rate; IV = intravenous; PO = oral; SQ = subcutaneous

Hospitalized Adults: Therapeutic Management | COVID-19 Treatment Guidelines

 

تهیه و ترجمه:دکترحسین جدید

منبع: https://files.covid19treatmentguidelines.nih.gov/guidelines/covid19treatmentguidelines.pdf

نویسنده : دکترجدید
تاریخ انتشار : 14 / 09 / 2021
بازدید :
لینک کوتاه : https://www.drjadid.com/?p=4376